OHB (oxigenación hiperbárica), generalmente, es bien tolerada por la mayoría de los usuarios, pero se deben evaluar algunos escenarios clínicos previos a OHB:

Contraindicaciones absolutas:

• Neumotórax no tratado. Colocar a un paciente en una cámara y cambiar la presión a su alrededor puede provocar un neumotórax a tensión durante el ascenso, que rápidamente podría poner en peligro su vida. Por lo tanto, los pacientes con neumotórax deben recibir tratamiento (probablemente con algún tipo de tubo de toracostomía) antes de la TOHB.

Contraindicaciones relativas:

Ciertos medicamentos juntos a TOHB:

• doxorrubicina puede aumentar el riesgo de cardiotoxicidad. Por lo tanto, se debe suspender la doxorrubicina al menos 24h antes de TOHB.

• bleomicina causa neumonitis intersticial y fibrosis. Artículos más recientes han demostrado que pueden ser tratados de manera segura con TOHB si la exposición a bleomicina es de más de seis meses antes de TOHB.

• disulfiram, al bloquear el SOD, puede aumentar el riesgo de toxicidad por O2 y no debe usarse simultáneamente con TOHB.

• cisplatino puede perjudicar la cicatrización de heridas y hacer que el tratamiento sea inútil. Sin embargo, no aumenta el riesgo ni la gravedad de los efectos secundarios.

• mafenida puede provocar la producción local de dióxido de carbono y provocar acidosis. Faltan pruebas de efectos nocivos significativos.

Ciertos estados patológicos:

• La EPOC es una contraindicación relativa para la TOHB debido al riesgo de hipercapnia. La elevada fracción de oxígeno que aumenta los niveles de saturación de oxígeno en sangre puede provocar hipoventilación inducida por oxígeno y un aumento del desajuste entre ventilación/perfusión (V/Q).

• El asma puede provocar atrapamiento de aire y el desarrollo de barotrauma pulmonar. 

• Las lesiones pulmonares asintomáticas en la radiografía de tórax deben evaluarse antes de proceder a TOHB.

• Las ampollas pulmonares asintomáticas que se encuentran en las radiografías simples de tórax también sirven como una contraindicación relativa debido al posible atrapamiento de aire que progresa a un neumotórax.

• Los antecedentes de cirugía torácica pueden aumentar el riesgo de atelectasia y neumotórax. Se debe realizar una evaluación exhaustiva antes de continuar.

• Una cirugía previa, radiación o una infección aguda del tracto respiratorio superior puede llevar a la incapacidad de igualar la presión del oído o de los senos nasales y pueden provocar un barotrauma. (otosclerosis, congestión aguda, disfunción de la trompa de Eustaquio, infecciones actuales de las vías respiratorias superiores y de los senos nasales graves) o aquellos con dificultades para limpiarse los oídos pueden tratarse con un aerosol nasal de fenilefrina. Si no es eficaz o si el historial específico de enfermedad del oído lo indica, se deben colocar tubos de timpanostomía antes de iniciar la TOHB.  

• Los dispositivos implantados. La mayoría ha sido sometida a pruebas de presión para soportar 100 FSW (4 ATA). Sin embargo, siempre es recomendable consultar con el fabricante. 

• Las bombas epidurales para el dolor corren el riesgo de que el dispositivo funcione mal o se deforme bajo presión. Comuníquese con el fabricante para verificar las limitaciones de presión del dispositivo específico.

• Estudios recientes han hecho que el embarazo pase de ser una contraindicación a una indicación en determinadas circunstancias:  en caso de intoxicación por monóxido de carbono (CO). Debido a la alta afinidad de la hemoglobina fetal por el oxígeno y el CO, la TOHB mejora los resultados fetales en la intoxicación por CO. Debido a que se desconocen los efectos sobre el feto, mejor evitarlo. 

• La fiebre alta (>39 C) o la epilepsia no tratada pueden aumentar la probabilidad de toxicidad por oxígeno. Los antiepilépticos y el control de la fiebre pueden ayudar a aliviar este riesgo.

• La claustrofobia dependiendo de la gravedad, la idoneidad del control con ansiolíticos y las características de la cámara. 

• Un historial de cirugía ocular si queda aire o gas atrapado en el ojo, ya que la expansión o contracción del gas podría dañar el ojo.

• Antecedentes de patología oftalmológica deben ser evaluados clínicamente para determinar los riesgos y beneficios potenciales como neuritis óptica o ceguera repentina (se han realizado estudios limitados sobre estos pacientes. Sin embargo, se ha demostrado que HOBT proporciona beneficios terapéuticos a pacientes con neuritis óptica inducida por radiación, oclusión de la arteria central de la retina, oclusión de la vena retiniana, edema macular y otros). La exposición al estrés oxidativo relacionado con TOHB puede afectar significativamente la degeneración macular relacionada con la edad, el queratocono y quizás otras enfermedades oculares. Estos deben considerarse cuidadosamente al sopesar los riesgos y beneficios del tratamiento TOHB.  En el glaucoma, la concentración de oxígeno en el humor acuoso con riesgo de daño a la red trabecular puede ser mayor si la superficie ocular anterior está expuesta al oxígeno hiperbárico, pero no es el caso en nuestras cámaras hiperbáricas. 

• La diabetes mellitus insulinodependiente o la hipoglucemia aguda debido a la hipoglucemia inducida por el TOHB. Sin embargo, la monitorización de la glucosa en el lugar de atención y la interacción frecuente de enfermería suelen ser suficientes para realizar TOHB en pacientes diabéticos de forma segura.

• El uso de nicotina, cafeína, también los agentes vasoconstrictores ilícitos como la cocaína o las anfetaminas antes de las sesiones. La vasoconstricción causada por estos agentes reduce la eficacia de la terapia. 

• La esferocitosis congénita ya que el aumento de la presión parcial de oxígeno podría provocar hemólisis. Sin embargo, ha habido informes de pacientes tratados sin problemas.

• Las fístulas perilinfáticas pueden agravarse con TOHB.

• La tuberculosis latente, los pacientes de alto riesgo deben someterse a la prueba cutánea de la tuberculina o a pruebas de liberación de interferón gamma antes de TOHB ya que puede desencadenar la reactivación de la tuberculosis. 

• Cáncer : Se había planteado la hipótesis de que el cáncer activo sería una contraindicación para la TOHB. El mecanismo propuesto fue que el oxígeno hiperbárico provoca la liberación del factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) y podría provocar un mayor crecimiento tumoral. Sin embargo, dada la diferencia en los ciclos de crecimiento tumoral versus la cicatrización de heridas y una revisión de la literatura, la evidencia muestra un efecto neto neutral sobre la expresión genética relacionada con el crecimiento tumoral.